小型船舶免許申請

清水みなと海事事務所

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1.免許情報入力
手続きの種類必須
変更事項の有無必須(複数選択可)
住所変更(引越) 住所変更(行政理由)
氏名変更 本籍地の都道府県名変更
国籍変更 変更なし
免許証の有無必須 紛失していない   紛失している
免許の種類必須(複数選択可) 1級 2級 旧3級級 旧4級 旧5級 特殊 湖川
免許証番号必須
有効期限必須

免許を紛失して不明な場合は『0』を入力

2.講習会場入力
希望日時 令和
希望会場都道府県
希望会場名
3.お客様情報入力
氏名必須
フリガナ必須
性別必須 男  
生年月日必須
TEL(携帯推奨)必須
FAX
Emailアドレス必須
Email(確認用)必須
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市区町村~番地必須
受取住所 現住所と異なる方のみ入力ください
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